随着现代教育的发展，我国高等教育国际化程度不断加深，有必要结合医学院校实际，积极引进和融合国外的优秀教育方法与教育理念，优势互补以提高教学质量。PBL(Problem BasedLearning)教学法即”以问题为基础的学习法”，是目前国际流行的主流教学法之一，LBL(Lecture Based Learning)教学法即”以授课为基础的学习法”，是目前我国医药院校普遍采用的教学方法。通过数年的教学实践，对医学微生物学课程的教学模式进行了有效改革探索，设计出”PBL+LBL教学双轨模式”，应用于医学微生物学课程的教学中，达到了提高教学质量的目的。
一、采用PBL+LBL教学模式的必要性
医学微生物学主要研究与人类疾病有关的病原微生物的生物学特性、致病机制、抗感染免疫以及特异性检测与防治，以达到控制和消灭感染性疾病的目的，与临床联系紧密。特点是内容多，知识点分散，各病原微生物彼此相对独立，要求学生记忆的内容多而庞杂，且容易混淆。因此有必要选择优秀的教学方法，来达到准确理解、记忆相关知识点、并且理论与临床相联系，解决实际问题的目的。目前，我国大多数高等医学院校采用LBL教学模式，在该模式中，教师处于主导地位，在规定的课时内，教师系统讲解基础理论知识，学生台下被动接受。这样，教师课前备课时，有充足的时间厘清要讲授的知识点的重点、难点，并尽可能系统、正确地传授基础理论知识，有助于教师课堂教学，也有利于学生在有限的时间内尽可能系统、快速、大量掌握基础理论知识。然而，LBL教学法是教师一个人在课堂上讲，学生被动地听，属于”灌输式”教育，学习过程单调枯燥，不能充分调动学生的学习积极性，学生容易产生抵触情绪，从而影响教学质量。
PBL教学法，是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创的一种教学方法，它的特点是以学生为主体，教师充当学习的引导者，以医学问题为基础，以解决问题为向导，通过讨论问题来学习隐含在问题背后的科学基础知识，形成以基础知识解决问题的方案。经过几十年的发展，PBL教学模式逐渐成为近年来国外医学发达国家较流行的一种教学模式。PBL教学法充分调动了学生学习的积极性，学生为了解决问题，要主动查找相关资料，并参与小组的交流讨论，最终找到解决问题的答案，因此PBL教学法更有利于培养学生的主观能动性，以及与他人沟通、团结合作、解决问题等多方面的能力。
PBL教学模式优点较为突出，但也存在一定的缺点，例如，不同学生储备的基础知识参差不齐，在课堂讨论时表现出差异，久而久之，会影响基础相对薄弱学生的学习兴趣，导致基础差的同学不能同步完成学习目标。此外，PBL教学模式要求学生主动查找文献资料，找到解决问题的方法，这将花费他们大量的时间和精力，有可能会影响其他科目的学习。因此有必要结合PBL和LBL教学方法各自的优点，摒弃它们的缺点，提高学习效果。
二、PBL+LBL教学模式在医学微生物学教学中的应用
湖南中医药大学在两个不同年度，分别选取2013级和2014级临床专业的部分班级采取PBL+LBL教学模式，临床专业其余班级采用传统的LBL教学模式作为对照，在PBL+LBL教学班级中，既发挥PBL教学法容易调动学生学习积极性，注重培养学生自主学习、查找问题答案以及研讨协作解决问题的优点，又结合LBL教学法老师传授基础知识系统、完整，学生方便及时、快速地大量掌握基础知识等特点来提高教学效果。
首先，制定适合PBL+LBL教学的医学微生物学课程的教学大纲，编订教案。根据普通高等教育医学微生物学课程的教学目标，结合国家执业医师考试要求，设计PBL+LBL教学环节。根据每章节涉及的临床病例，设计出至少一个问题，利用问题引导学生自主学习章节内容、查阅相关资料及准备讨论材料，并使问题与相应章节的内容学习紧密联系，来达到通过问题学习基础知识，并解决实际病例的目的。同时，老师应加强集体备课，讨论每个病例后的问题及学生可能提出的一些疑问，来引导学生思维发展。在每次课程结束后总结学生提出的问题，分析其中的新问题以及争论要点，对问题进行修正与完善，并将问题与学生讨论结果补充到教案中。在授课内容分解中，教师首先用大约1/3学时基本采用LBL教学法系统讲解医学微生物学总论的内容，让学生掌握微生物的基本形态、结构、生化特性、感染与免疫、检查方法与防治原则等基础知识，为后续的PBL+LBL教学打好基础，再用约2/3学时对微生物学各部分开展PBL+LBL教学。
在PBL+LBL教学之前，对学生进行分组，3～6人一组，教学中以小组为中心发言。建立医学微生物学网络学习与交流平台(QQ群和微信群)，老师课前两周在网络上发布涉及临床病例的问题，学生随时随地获取信息，及时预习相关知识，查阅资料，做好讨论提纲的PPT。课堂教学过程中，老师首先采用LBL教学法针对某个病原体讲解基础知识，然后采用PBL教学法，轮流安排每组围绕病例所提出的问题进行发言，小组其他同学补充或修正，各组成员之间互相讨论、辩论。教师点拨、讲解牵涉的知识点或提出新问题。在课程结束前，由其中一组同学总结发言，教师做归纳，指出正确的方向与结果，并分析同学分析问题出现偏差的原因，以及需要补充学习的知识点。
PBL+LBL模式与传统的LBL模式有较大差别，因此要额外设计考核模式，传统的LBL考核一般以终结式的期终闭卷考核为主，形成性评价考核为辅。而PBL+LBL考核模式形成性评价所占比重大大提升，一般超过终结性评价成绩。除了根据学生课堂讨论发言记录一定的成绩以外，还根据课后作业及网络检测题，随时对学生进行网络考评以及辅导、答疑，这部分成绩也记入形成性成绩中，此外，设置课程小论文、平时小测验，与实验操作一同记入形成性成绩中，这些构成了形成性评价为主体，期终终结性闭卷考核为辅的考核方式。有利于学生注重在平时学习中掌握知识，避免了集中在期末死记硬背知识点，考后就忘的现象发生，有效提高了教学质量。
三、PBL+LBL教学模式的效果及展望
运用PBL+LBL教学模式对医学微生物学课程进行教学改革，让学生既通过LBL教学法掌握课程基础知识，又通过PBL教学法，充分调动发挥学生的学习积极性和团队参与性，理解、获取与掌握新知识、解决医学问题。这不但有利于学生及时掌握基础理论知识，并且在主动参与解答临床病例问题的过程中，培养学生获取新知识、解决新问题的综合能力，为以后的临床工作、科学研究打下基础。实践证明，PBL+LBL教学模式是值得尝试与推广的教学模式。