1 初级保健需求

　　日本总人口数量现在已经达到最大，在未来将会明显下降。但是老龄化人口比例将会从现在的23. 0%增长为未来的39. 9%，到2060 年每一位老年人都需要有1. 4 个人来对他进行资助。未来要维持社保和国家收入之间的平衡将会变得很困难，因为未来依赖的人口数会增加，而能够支柱老年人的工作人口数会降低。老年人的疾病谱与年轻人是不一样的，老年人会有不同的疾病，比如说糖尿病、压疮、肺炎等。要治疗这些患者，有限的病床是不够的，而且日本的医院分科是很明显的，医生和护士也是专业化的。

　　痴呆也是一个巨大的问题。研究显示，2012 年日本的痴呆患者有4 620 000 人，轻度认知障碍患者有4 000 000人，男性和女性在痴呆方面有一些差别，可能与寿命长短有关。另外，独居老人也是一个巨大的问题，这个问题也需要解决。因此，我们不仅要解决老年患者的疾病，同时也要支持他们的日常生活。

　　总之，日本的人口结构发生了改变，面对现在老龄化、痴呆等问题，必须要采用初级保健，包括门诊以及家庭为基础的保健、护理保健以及康复等。在尽可能的情况下，要在社区保健处理这些老年患者，并尽可能减少转诊到医院的老年人数量，这是一个很重要的解决方案。人口老龄化、高技术医院、进一步专科化、期望值增加不仅导致医疗卫生服务的成本增加，而且导致医疗卫生服务的不公平性，都会对国家医疗卫生支出产生影响。众所周知，日本的医疗卫生支出已经到了一个危险的水平了，所以政府决定要改变，改变现在专科化的系统，要在未来的3 年进行改变。

　　2 全科医师培训

　　目前日本专科医学情况，每一个专科医师都是有学术机构来认证的，共有18 个基本科目。而第19 个专科就是全科医学，如果顺利的话，这种模式将会在2017年医学院毕业的医学生中开始实施。另外很重要的一个改变，就是专科医师将会有独立的机构来进行认证，这是2014 年秋季开始的。这种认证能够确保评估的公正，但是这些专科仍然是由独立的专业协会进行管理。全科医师的生涯，任何一个医师，只要他是全科医师，那么他现在就可以进行执业。所以现在日本的全科医师来自于不同的背景，均是由全科医师学会来认证的。现在日本的全科医师还不多，尽管数量在增加，但与其他发达国家相比，仍需要继续努力，从而达到其他发达国家的水平。内科医师将会整合到全科医师，要想成为全科医师，必须先成为内科医师，医学院毕业以后直接成为全科医师是不行的。要成为全科医师必须要经过正规的培训，再经过考试，最后成为全科医师。

　　这个与以往的医师是不一样的。培训时间至少为3 年，分为: ( 1) 18个月的一般培训。包括诊所和小型医院的培训( 必须在同一家培训，但可以分为2 个部分，每次3 个月) 及全科医学科培训，各至少6 个月。( 2) 专科培训。包括必修6 个月的内科，3 个月的儿科和3 个月的急诊; 外科、骨科、妇产科、精神科和皮肤科可选修。这是一个培训的例子，第一年、第二年、第三年对全科医师的培训。现在培训的课程，是2014 年建立的全科医师培训。日本建立了一个独立的医师评估委员会，是2014 年秋天建立的，每5 年进行一个再次认证，包括内科、儿科、妇产科。现在是正在讨论社区保健和全科医师培训及培训课程。根据现在的讨论2015 年3 月将会开始讨论全科医师的住院医师培训，然后就会开始招募住院医师进行这方面的培训。所以，从2017 年开始会根据这个新的系统进行全科医师的培训，第一批全科医师将会在2020 年毕业。

　　全科医师注册现在面临的问题:

　　( 1) 缺少全科医师培训的师资。现在经过日本初级保健联合学会( JPCA) 认证的全科医师仅有450 人，这些会成为未来正式的师资。未认证的全科医师相等于临时师资。要想培训更多的全科医师，全科医学必须与其他学科进行合作，包括日本医学联合会和内科学会。

　　( 2) 怎样增加优质的全科医师( 数量) 。在巨大的社会需求下，最近几年也只有100 ～ 200 名毕业生从事全科医学。即使乐观地估计，到2025 年也只有3 000 ～ 5 000 名全科医师。覆盖全日本需要100 000 名全科医师，现在看几乎是不可能的。

　　( 3) 和其他专科相比，怎么形成全科医学学科的独特性( 质量) 。作为新兴的第19 种专科，全科医学会逐渐引起医生和群众的重视。低质全科医师的大量产生会降低我们的专业自信，因此保质是当务之急。

　　综上所述，首先在日常诊疗中，需要基于初级保健针对每位患者提供个性化的医疗。通过社区为导向的初级保健实现健康促进和预防，从而提高全日本的医疗质量。要达到这个目标，不仅要与专科医师合作，也要做临床研究来展示全科医学的价值。要保持全科医学的质量，这是一条很长的路，但是我们会努力做好。中国和日本可以分享各自在全科医学方面的经验，共同提高两国的医疗卫生体系。