通常，骨科手术对无菌条件和无菌操作技术存在很高的要求，尤其是人工假体的更换以及常用的骨伤内固定手术，这样的手术一旦形成感染，将会是医疗工作者和患者共同的噩梦。因为此类手术感染不仅会导致人工假体或固定物的安装失败，还很有可能导致肢体的残废，更有甚者可能危及患者的生命。而针对当前骨科手术量增长，每日手术周转台次增加，手术室快节奏运行这一发展趋势，加强骨科手术间洁净程度的控制与综合管理就更成为一个不容忽视的问题。目前，该院大部分骨科手术在百级手术间进行( 特别洁净手术室，洁净等级：Ⅰ )，也有少部分在标准洁净手术室进行的( 洁净等级：Ⅱ )，该院从2013 年10月开始对Ⅰ级手术间进行综合管理，笔者着眼于医院实际情况，对我院Ⅰ级骨科手术间的洁净环节所建立的四位一体综合管理系统及其在1 年中的运行情况，报道如下。

　　1 骨科手术间的综合管理

　　1.1 四位一体综合管理系统的建立

　　所谓四位一体的综合管理架构是指：医务科下达管理规定，并督导实施，统一指挥;设备管理部监测设备运行，故障分析与排除;手术室医护人员严格操作规程，遵守相关规定，密切配合;保洁公司严格约束保洁人员，做好督导和检查工作。该综合管理系统着眼于全局，又细化到专人，明确分工，反馈迅速，所有相关人员各司其职，各项工作都有相应的标准，整个系统中各个环节相互控制，科学合理。

　　1.2 手术间的清洁、净化与物品安置

　　骨科手术间的清洁工作必须采用湿式打扫。所有清洁工具必须经过严格检查和控制，不得将含有纤维的布料用于手术间的清洁。手术前后均需对手术间地面、手术床、无影灯、器械台、踏脚凳等物品进行消毒，使用的消毒液为含氯消毒液，地面使用消毒液拖后再用清水拖净。手术中医务人员使用的拖鞋也要每日消毒。骨科手术间的空气洁净程度，即空气中的含菌量与手术感染率成正比，所以，手术间的空气净化空调系统在骨科手术中占有重要地位。该院施行的管理制度中要求设备管理部对各手术间的空气过滤器定期清洗、维护。制定简单明了的操作规程，便于使用者能够正常使用该空调系统。

　　手术室护士于每场手术之前至少20 min 开启净化系统。保证空气细菌浓度均保持在规定范围内。手术间墙壁上设有回风百叶窗，放置物品时应特别注意避免将其遮住，从而挡住其中的回风中效过滤器，影响回风气流。手术间的物品放置有专人管理，一般手术中的常规耗材、药品、补液均按照一定的次序归类于相应的橱柜中，未经允许不得擅自挪用，手术后应及时将所用补齐。放入手术间的仪器设备以及一次性物品均拆除包装、清洁消毒，术中使用的无粉手套和所有污染衣物及垃圾在手术结束后立即清除，以减少细菌的滋生。

　　1.3 进出手术间的人员管理

　　进出手术间的人员应严格控制，未经允许不得随便进入，可入手术间的人员严格限制其活动区域。所有进出人员着装、用品统一，每日更换消毒，不得穿戴易脱屑的衣物。进入人员的随身携带物品也应经过清洁消毒，否则禁止带入。手术进行中应保证手术间大门关闭，不可随便开启。整台手术中，手术室外均应有接应护士以备遇紧急情况时启用，比如手术中送检病理切片或术中急需外部送入血袋等情况时，手术室护士可通过紧急呼叫系统联系外间护士，在门口进行接应工作，减少手术中人员的进出。并且，手术中医务人员尽量减少走动，各种操作也要尽量轻，敷料勿在室内抖动，必须翻动物品时，可在靠近门口的地方进行。

　　1.4 骨科手术间的洁净度检查

　　每月由专人对骨科手术间进行物品表面、室内空气进行检查。对不合格的手术间进行整顿，查找原因，合格后方可继续进行手术。

　　2 综合管理的效果评价

　　经过四位一体综合管理，该院骨科手术间的洁净程度明显提高。其中物品表面的洁净度较之前有所提高，且物品的整齐摆放和存放位置等均比没有施行综合管理时大有改进。变化最大且有数据可依的是手术间室内空气的洁净度，从2013 年11 月—2014 年10 月这1 年的时间，该院Ⅰ级骨科手术间的空气洁净度平均合理率为87.32%，较上年平均值增长30.58%，具体的检测结果。另外，手术间的温度合格率为98%，相对湿度合格率为86.5%，照度合格率为100%，噪声合格率为100%，气压合格率为83%，均较上年结果有很大提高。3 讨论手术室是为患者进行手术及抢救的重要场所，也是医院内感染的高发科室。骨科手术间的洁净程度直接影响手术成败和术后恢复。

　　加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管时间跨度检测点≥ 0.5 μm,骨科手术间空气洁净度检测结果理，提高手术间洁净程度，是手术成功的关键。

　　研究表明，人体静坐时，每分钟可散布尘埃数为105 个，走动时可达到107 个，一般手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个高峰，说明人员流动影响室内空气洁净度[9]。另外，手术间地面与手术台的洁净是空气洁净的基础，所以做好表面清洁工作也是很重要的工作环节。

　　该院采用四位一体的综合管理体系，对骨科手术间进行管理，从效果评价中可以明显看出该管理架构的可行之处。该综合管理系统能够使骨科手术间的洁净度与空气细菌浓度均保持相对恒定状态。因此，建立四位一体的标准化综合管理系统是骨科手术间洁净程度控制的保障，是解决骨科手术间洁净程度问题的核心。