PBL教学法最早由加拿大McMaster大学Howard Borrows在上世纪70年代初提出，采取以问题为导向，在辅导老师(Tutor)的参与和帮助下，学生通过小组讨论的形式，自主学习并努力解决问题的教学方式。以往的报告已经证实PBL教学的确能激发学生的学习兴趣，培养学生解决问题的能力。
近年来，我们在《针灸治疗学》的教学过程中，分别采用了PBL教学法和以课堂讲授为主的传统教学法，并做了对照研究，采用教育环境评估量表为评价标准，评估不同教学方法对针灸学本科教育环境的影响，为进一步改善针灸本科教学环境提供试验依据。
1.试验对象与方法
1.1试验对象
选修《针灸治疗学》的针灸专业3年级本科生，共75人，其中2009级36人，2008级39人，年龄20～24岁，平均年龄(21.3±0.4)岁。2009级为PBL教学组，2008级为传统教学组。两组的授课教师相同，两组学生的年龄及其他课程成绩的比较，差异无显著性意义(P 均>0.05)。
1.2方法
1.2.1教学方法
选择《针灸治疗学》中痹证、颈椎病、腰腿痛(含腰椎间盘突出症)的针灸治疗为教学内容，观察两种不同教学方法对教学环境的影响。传统组采用教师课堂讲授为主的教学法进行授课;PBL组则采用PBL教学法进行授课，包括：(1)病例准备：课前印发由讲课教师或辅导教师(tutor)精心设计的某个病例和若干问题以及相关主题词和参考文献、参考书目等，让学生有充分的时间围绕该病例进行准备;(2)分组：将学生分为4组，每组9～10人，并在不同的教室分别展开教学活动;(3)讨论：围绕病例和思考题，进行3次集中讨论，每次讨论80min，讨论后由授课教师进行总结。
1.2.2评价方法
采用教育环境评估量表评价教育环境。该量表包含50个项目，由5个知觉维度组成，即学生对学习的知觉维度(12项)，学生对教师的知觉维度(11项)，学生对学术自我知觉维度(8项)，学生对学习环境的知觉维度(12项)和学生的社交自我知觉维度(7项)。每项按5等级评分，从非常同意(计4分)到非常不同意(计0分)，其中有9个项目反向计分，满分为200分。按照总分的得分情况，将教育环境分为4个等级，0～50分：说明教育环境存在着严重问题，51～100分：说明教育环境的问题很多，101～150分：说明教育环境较好，151～200分：说明教育环境非常好。该量表有较好的信度和效度。课程结束后由讲课教师集中发放问卷，PBL组发放问卷36份，回收有效问卷36份，回收率100%;传统组发放问卷39份，回收有效问卷39份，回收率100%。
1.2.3统计学方法
数据采用SPSS15.0软件处理，两组资料进行t检验。
2.结果
两组DREEM 评分比较：PBL组DREEM 总分为(148.6±18.8)，处于较好水平;传统组DREEM 总分为(112.8土19.7)，同样处于较好的水平，见表1，但经统计学处理，发现两组有显著性差异(P<0.01)。
3.讨论
所谓教育环境，指的是在学校或其他教育机构内部，与教学过程和学习或直接或间接有关的一切主客观因素。既包括__客观的物质条件，如教室的环境、教学器具的配备、学习材料或相关资料等;也包括主观的人文条件，如学生对本课程的学习兴趣、听课的认真程度和努力程度等，教师的投入(包括课前备课，课中的掌控)和业务水平;还包括在教与学过程中所涉及到的人际关系(师生关系、学生与学生之间的关系)、物流关系(材料的分享、信息的获得)和服务关系(网络支撑、是否有教学辅助人员)等。目前越来越多的资料显示，教育环境对于学生的学习方法、学术成就具有直接的影响作用。而学生对教育环境的满意度，也能反向影响学生的学习心情，从而影响学生的学习效率。因而，我们借鉴国外相关教育机构的做法，致力于改善教育环境，促进教师更多的投入，使学生体验学习中的乐趣，从而促进学生学习行为模式发生良性改变。
本研究采用DREEM 问卷调查法，从学生的学习知觉、教师知觉、学术知觉、环境知觉和社交知觉五方面评估PBL教学对于《针灸治疗学》教学环境的影响。之所以选用DREEM 问卷，是因为它不仅包含正向问题选项，还包含若干反向问题选项，要求被调查者(此处为学生)认真阅读每一选项，然后根据实际情况打分，相对而言，比较客观，数据可信。在DREEM 问卷调查法中，学习知觉维度共有12项，其中学生非常认同：PBL教学能鼓励我主动参与教学过程、以学生为中心、涉及临床部分，对能力发展有帮助、明确各部分的学习目标、令我热爱学习，较少有厌烦情绪等选项，提示PBL教学确实能激发学生的学习兴趣。教师知觉维度共有11项，学生比较认同的选项包括：PBL课程中Tutor进程能激励我们、Tutor准备充分、针对PBL过程中的问题，Tutor总结时能提出建设性评论。虽然在PBL教学中，教师不再是教学的中心，但仍然肩负着很重要的使命，如设计者(PBL案例的设计是否满足教学大纲的要求)、引导者(启发学生发现问题和解决问题)、旁观者(观察学生的参与度，记录学生的闪光点和不足之处)、掌控者(控制学生的讨论范围和讨论时间)，无一不对教师的能力提出了更高的要求。学术知觉维度共有8项，学生认同度高的有：PBL教学有助于培养自信心、PBL过程中能记住教学所需要的知识、通过PBL学习，解决问题时更有想法和信心。
提示PBL确实能提升学生的学习兴趣和求知欲，培养或激发学生勇于探索的品格。学习环境知觉维度共有12项，学生认同的有：PBL学习中很少感到孤独、PBL促使学习氛围浓郁，激发学习兴趣、整个学习过程中能随意提问。由于学习气氛的活泼，学生能更放松、更主动地参与讨论和学习的过程中，思维也更趋活跃，由此学习热情高涨。社交自我知觉维度共有7项，学生比较认同的有：PBL学习期间与同学相处愉快、有机会在PBL期间自我培养人际交往能力、Tutor能很好的管理小组中人际动力(人与人沟通和关系)，通过PBL教学，能在课堂交到好朋友。通过小组学习，小组成员往往分工协作，共同处理学习过程中的各种难题，促进良好人际关系的建立，平等地讨论和交流分享专业知识，并增强了学生与教师的交流与合作。因而，本研究结果显示，虽然传统讲授和PBL教学的教育环境均处于较好水平，但两组在教师知觉、环境知觉及社交知觉等维度上，差异仍有显著性意义(P<0.01、P<0.05)。
综上所述，PBL教学法能显著改善针灸本科专业课教育环境，值得进一步推广应用。