高血压是一种生活方式疾病，与不健康生活方式相关的危险因素和危险行为导致高血压发病逐年增加，本病已成为最常见的危害我国老年人群健康的心血管疾病，通过健康教育可以增加人群高血压相关知识水平，纠正不良生活方式，提高高血压治疗和随访的依从性，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者，社区高血压健康教育已成为我国高血压防治重要措施。作为大四英语护理本科班学生，一直以理论学习为主，面对未来的临床护理工作，健康教育是一项不可缺少的能力，同时要具备能够处理好与同事以及与患者之间的人际关系能力、自主学习能力、团队合作能力以及应变与解决问题的能力。因此自2013年5月英语护理本科生5人在指导老师的带领下积极参加社区实践活动，并招募已经学习各种基础医学知识及护理专业知识的同班同学志愿者30名，对社区高血压老年人实施健康教育，增强了社区高血压老年人的保健意识，同时感到自身综合能力得到提高，达到了较好的实践效果，此项实践活动已被评审为吉林省创新创业训练项目。现将体会汇报如下：
1材料与方法
1.1研究对象
健康教育对象选取吉林市宝山小区已建立健康档案的高血压老年人共200人，其中男122人，女78人，最大87岁，最小52岁，平均年龄72岁。其中有10人并发脑卒中。健康教育者为2010级英语护理本科班学生5人和志愿者30人，年龄22～25岁。
1.2方法
1.2.1自制调查问卷
调查问卷分为两部分：第一部分调查社区高血压老年人对高血压预防保健知识的掌握情况，根据泰山社区卫生服务中心居民档案编号利用随机数字表法随机抽取吉林市宝山小区高血压老年人200人，以调查问卷的形式了解其预防保健包括饮食、用药、心理、运动等知识的掌握情况及其需求(不能清楚表达的老年人可调查其照护者)，回收率为96%。发现社区高血压老年人存在不合理饮食、易焦虑、缺少子女的陪伴，不会自己测血压等问题。根据调查结果实施5个月的健康教育，并再次进行问卷调查及发放调查问卷200份，回收问卷192份，有效率96%。第二部分调查35名学生开展健康教育后能力提高的自我评价，发放调查问卷35份，回收35份，有效率100%。
1.2.2健康教育实施
根据对调查问卷的整理分析，确定健康教育的内容(饮食、用药、心理、运动、中医疗法)，国内外诸多研究表明，饮食因素在高血压的发生发展中关系密切。从2013年8月-2013年12月每周进行一次健康教育，为社区高血压老年人讲解高血压饮食、用药、并发症及急救措施等知识，课题组成员还通过电话回访解答老年患者及家属有关高血压相关健康保健方面的疑虑，为其排解焦虑、恐惧和抑郁的情绪，并制定有关老年人心理、运动，饮食方面的宣传单300份，视情况分发给调查对象并合理解释疑难问题。如运动：采用吴悦陶等运动方法要求每天进行1～2个运动单位(一个运动单位消耗热量约80卡)，以步行、慢跑、打太极拳、跳老年交际舞等活动方式。
Hill等认为家庭自测血压可提高患者服药依从性，是控制血压的一个重要的干预策略。所以现场向社区高血压老年人示范血压计的正确使用方法，对于接受能力差、行动不便或残疾的社区高血压老年人，进行一对一指导并教授其家属血压计的正确使用方法。此外，针对有严重并发症如糖尿病、脑卒中的社区高血压老年人，进行额外指导并告知家属相关注意事项包括饮食、按摩、康复训练等。每进行一次健康教育后，学生记录健康教育心得，反思健康教育中存在的问题并改正，逐渐完善健康教育的方法，使健康教育能够更有效地开展。
1.3统计分析
分析整理健康教育前后的调查问卷，并统计社区高血压老年人在健康教育前后对高血压知识、态度、行为方面的掌握情况，使用SPSS 7.0统计软件对数据进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。整理学生开展健康教育后能力提高的自我评价的问卷，采用SPSS13.0统计软件对数据资料进行描述性分析。
2结果
2.1健康教育前后高血压老年人对高血压知识掌握情况调查表。
健康教育后社区高血压老年人在使用血压计，遵医嘱定时定量服药，不间断服用降压药，认为参加老年活动有必要，锻炼后测血压并记录，饮食清淡、含盐少方面P<0.05，差异有统计学意义。而健康教育后社区高血压老年人在定期做检查，轻微不适时、立即到医院检查，认为心理照护有必要，愿意戒烟，每天运动1～2次、每次10～30min，能控制自己的情绪，不饮酒方面较健康教育前无明显变化，P>0.05，差异无统计学意义。
2.2健康教育后学生能力提高的自我评价。
健康教育后护理本科班学生自我评价各方面能力均有提高，在82.86%以上。
3讨论
3.1开展社区高血压老年人健康教育的实践效果及存在问题
此次健康教育的目的是促使社区高血压老年人掌握高血压相关知识，树立降低或消除影响健康的危险因素的信念，促使老年人自愿改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式。健康教育之后会使用血压计的人数增加最为显著，增加了56.25%，由于学校社区护理实验室免费提供血压计而且大多数家庭备有血压计，同时志愿者的加入大大提高了宣传力度，一对一指导并不断进行强化，使更多社区高血压老年人掌握血压计的使用方法。这样老年人就能够及时监测自己的血压，并做好自己的血压记录，为以后的用药、就医提供依据。
大多数老年人在健康教育后都能自愿做到不间断服用降压药，占84.38%和70.83%的老年人能够遵医嘱定时定量服药，因为健康教育过程中着重讲述间断服用降压药、不定时定量服药的弊端，如血压反弹、靶器官受伤害等，使社区高血压老年人能够意识到遵医嘱用药的重要性，服药时告之患者及家属容易走进的误区(血压上升则服药，血压正常就随意的停药，或擅自加减药物剂量，更改药物)，防止病情恶化。由于健康教育对象大多数为东北人，食盐量大，因此在合理饮食方面加大宣传力度，如向高血压老年人及家属反复强调高盐饮食会导致血容量增加，心脏负荷加重，很有可能就会诱发心脏病，使家属积极监督老人饮食，定期电话回访均有利于社区高血压老年人的合理饮食意识提高。
由于我们对此次活动充满新鲜感，团队成员总会有一些别出新意的想法，如在实践过程中，举办有奖知识问答、娱乐互动，并邀请有高血压史的社区高血压老年人讲述有效控制病情的经验，或邀请相关专家进行答疑等活动，促进队员与老人互动以及老人之间的交流，使老人身心得到愉悦，从而提高了老人参加活动的积极性，有利于我们进行健康宣教，同时加强社区高血压老年人对健康知识的掌握。由于老年人不良生活习惯如吸烟、饮酒根深蒂固，所以健康教育后并未取得明显效果，也由于我们的宣教内容不充分，应更多地挖掘有助于戒烟的方法，帮助其克服心理挑战，如：烟瘾起时可以做其他事情或用其他东西代替吸烟等。在社区护理实践中，发现有些高血压老年人对自己所服用的药物一知半解，不知药物的不良反应，但由于专业的限制及药理知识局限，对于用药我们只能起到督促的作用，指导其遵医嘱用药、身体不适时看医生，所以作为护理本科生，我们应加强对药理知识的学习。老人起初对学生不信任，常认为学生知识储备不足，甚至误以为学生是推销人员，针对此问题，我们可以出示工作牌、学生证以及相关科研资料证明以取得信任;吉林市宝山小区老年人多数为退休老人，健康教育实践中发现大多数老年人都缺少家属的心理照护，老人的子女上班无时间，两代之间有代沟，所以与老人有很少的沟通，这就需要我们在加强老年人健康保健意识的同时，还应与其家属沟通，给予老人更多的关注。
3.2社区健康教育实践提高了护理本科生的综合能力
在对社区高血压老年人进行健康教育之前团队成员就开始查阅相关资料(高血压发病机制、诱发因素、预防等)，并制作宣传资料，但是忽略了掌握高血压会导致一系列并发症的相关知识，如在发放调查问卷过程中曾遇到患有脑卒中的患者，由于没有充分准备而不能及时为社区高血压老年人提供相关健康保健知识，所以回来后主动查阅有关高血压并发症(脑卒中、心绞痛、心肌梗塞、动脉硬化等)包括病因以及预防的大量资料，下次实践时为其解答，这些准备工作明显提高了团队成员自主学习能力。
在与社区高血压老年人沟通、健康教育的过程中意识到了倾听的重要性，有些社区高血压老年人不需要提供任何意见，更需要一个聆听者，儿女们由于都忙于工作，忽略了对社区高血压老年人的关爱，所以我们与老人交谈时要全神贯注地倾听，保持目光的接触并给予老人及时的反馈和适时的鼓励;在宣教过程中尽量使用通俗易懂的语言，避免医学术语，鼓励社区高血压老年人表达内心感受，了解社区高血压老年人真正需求，尽最大努力帮其排解郁闷，88.57%的学生评价自己的人际沟通能力有很大程度的提高。对于活动中遇到的问题如策划举办知识问答活动，学生积极讨论，寻求解决方案，策划以小组形式进行，成员分工明确，一组负责制定活动策划书并联系活动地点，一组负责招募志愿者并排练节目，剩余一组负责出题(关于高血压相关预防保健知识)以及为高血压老年人买礼物，活动进展的很顺利，这一过程提高了学生的团队合作能力和应变与解决问题能力，分别占85.71%和82.86%，以上各项能力的提高均为日后的护理工作打下坚实的基础。
3.3吸纳更多在校志愿者加入到社区护理实践，满足社区护理人才需求
通过社区实践真实地了解到社区医疗水平较低，医护人员知识有限，而且服务对象众多，不能满足社区高血压老年人对社区医疗服务水平的需求。与他们比较，作为在校大学生有很多优势，我们可以利用周末及寒暑假对社区高血压老年人及其家属进行定期随访及宣教，加强社区高血压老年人的自律性及家属对社区高血压老年人的监督;同时我们对此次活动充满新鲜感，有很大的细心和耐心与社区高血压老年人交流;其次学校有丰富的网络电子资源，为查找资料提供了很大的便利。通过此次健康教育活动，我们切身体会到应该吸纳更多的护理学生投身于社区医疗卫生服务中，增强其对社区护理工作的了解，培养更多的高素质护理人才，同时也拓宽了护理学生的就业渠道。