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　　慢性萎缩性胃炎(chronic a～ophy gastritis，CAG)是由于胃黏膜病理萎缩变薄，其固有腺体减少或消失而引发的消化系统常见病[1]，可伴有肠上皮化生、异型增生，而肠化生与胃癌的发病有一定的相关性。从中医理论的角度看，CAG属于胃脘痛，健脾补肾、益气活血为改善CAG的一个方向，本研究试探讨中医治疗CAG的疗效，通过自拟益气活血方剂来与西药常规用药进行比较，取得了比较理想的治疗效果，现汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料入选患者均为门诊收治的患者，经纤维胃镜及病理切片检查确诊[2]，临床上均有不同程度的胃痛、胃脘痞满、嗳气、纳呆等。将80例患者分为对照组及治疗组。对照组40例，其中男12例，女28例;年龄20～69岁，平均43.4岁;病程6月～22年，平均7.48年：胃镜及病理分级：轻度21例、中度10例、重度9例;治疗组40例，其中男17例，女23例;年龄19～68岁，平均41.9岁;病程5月～22年，平均7.88年：胃镜及病理分级：轻度19例、中度11例、重度11例;对两组一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。排除标准：①病理活检检查为胃部癌变或疑似癌变者;②合并有肝、肾等严重器质性病变和精神病患者：③拒绝签署知情同意书者。

　　1.2 研究方法对照组进行西医常规治疗方法，甲硝唑，400mg，兰索拉唑30mg，左氧氟沙星200mg，均2次/d。治疗组在对照组的基础上进行益气活血的治疗方法。方药为益胃汤加减方，给予麦冬10g、白芍10g、沙参l0g、丹参10g、当归10g、枳壳9g、半枝莲9g、党参15g、姜半夏9g、黄连5g、白花蛇舌草15g、龙葵9g、炒扁豆15g、甘草9g。根据症状进行加减方剂。伴有肠上皮化生者加用浙贝8g、莪术8g、白花蛇舌草30g、水蛭8g;伴胃黏膜脱垂者加用升麻9g、柴胡9g、炮山甲9g、桔梗9g;伴有十二指肠球部溃疡及发炎者加用白芷l0g、白及10g、海螵蛸10g;伴有腺体不典型增生者加用浙贝10g、生牡蛎15g、炮山甲10g：伴胆汁反流者加用竹茹9g、郁金9g、柴胡9g;胃酸缺失者加乌梅12g、木瓜12g;嗳气者加旋覆花12g、代赭石20g。以上组方由我院药剂室煎制。每日两次，于饭前30min各服1剂。两组治疗期间，均不得同时服用其他中、西药物。忌烟酒辛辣、油腻食品。以清淡饮食为主。两组患者均服用3个月，停药后统计治疗结果，进行分析比较。

　　1.3 诊断标准

　　1.3.1 临床症状分级0度：症状完全改善或症状已消除。1度：症状基本改善，对日常生活及工作无影响。2度：症状改善较微，对日常生活及工作有影响。3度：症状无改善，依靠药物维系日常生活及工作[2]。1.3.2 疗效标准显效：临床症状基本改善消失，胃镜复查结果表明急性炎症明显改善，慢性炎症好转，患者饮食正常且体重增加，病理检查证实腺体萎缩、异型增生和肠化恢复或减轻2个级度以上。有效：临床症状明显改善减轻，胃镜复查结果表明黏膜病变范围明显缩小，急性炎症好转，慢性炎症减轻，患者饮食好转，腺体萎缩、肠化生和不典型增生有所减轻。无效：临床症状改善不明显，炎症未见消失，患者体重无增加，胃镜和病理检查腺体、异型增生及肠化均无改善，但病情未恶化者。

　　1.4 统计学方法

　　所有资料采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用__卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床总体疗效比较如表1所示，西医常规治疗显效率为32.5%，有效率为47.5%，总有效率为50%，治疗组显效率为37.5%，有效率为5 2 . 5 % ，总有效率为90%，两组总体疗效比较治疗组效果好于对照组，x2=8.44，P<0.05。

　　2.2 两组临床病理情况比较如表2 所示，在胃粘膜痿缩比较上对照组轻度为1 7 例(42.5%)，中度为2例(5.0%)，重度为2例(5.0%)。治疗组轻度为17例(42.5%)，中度为2例(5.0%)，重度为2例(5.0%)。x2=0.65，P>0.05，两组总体比较疗效无差别。在炎症比较上，对照组轻度为8例(0.2%)，中度为1例(2.5%)，治疗组轻度为5例(12.5%)。x2=0.60，P>0.05，两组总体比较疗效无差别。在非典型增生比较上治疗组轻度为1例( 2 . 5 % )，对照组中度为1例( 2 . 5 % )。x 2=1.0，P> 0 . 0 5 。在肠化生增生比较上对照组中度为2例(5.0%)，重度为2例(5.0%)。治疗组轻度为2例(5.0%)，重度为1例(2.5%)，x2=4.27，P<0.05，两组在肠化生增生的改善上，中医治疗效果好于西医常规治疗。

　　2.3 两组临床症状改善比较如表3 所示，胃脘痞满两组比较x 2= 0 . 2 5 ，P> 0 . 0 5 。腹痛两组比较x2=7.82，P<0.05。纳呆两组比较x2=0.08，P>0.05。嗳气两组比较x2=0.58，P<0.05。认为中医治疗慢性萎缩性胃炎，在改善腹痛及嗳气上效果好于西医组。

　　3 讨论

　　CAG多从浅表性胃炎发展而来，因此病程迁延日久，患者大多无法明确描述病程。临床表现上主要为上腹部胀痛，食欲不振，食后腹胀，胃不纳食，面色暗淡萎黄以及精神委靡疲乏等。同时还伴有不同程度的形体消瘦，失眠多梦，口干舌燥等伴随性症状[3]。周文学[4]认为CAG主要是由于脾胃虚弱伴湿热、胃阴不足、肝胃不和、瘀血阻滞等引起，认为由于脾胃功能失调导致机体食物的存储、运化功能失调，而引导致，热毒侵袭、血气瘀滞、肝胃郁热，久而久之引起病变。刘启泉等[5]认为CAG的基本病机是胃失濡养，胃络瘀阻而导致胃气失和与气机不利，其主要原因是由于热毒蕴结、气机郁滞、瘀血停滞、阴液亏虚、湿浊中阻等因素相互作用的结果。也有学说认为[6]引发CAG的主要原因是虚、滞、热、瘀，四个症候，强调虚是本质，滞是核心。总之，此病是因为脾胃不调而引起，经过长期的慢性迁移而形成，治疗的主要方向是，健脾和胃、益气活血。

　　本研究组方基础理论为健脾和胃，益气活血。方中君药为白芍、麦冬，性味甘酸，起到化阴健脾、和中养胃的功效，辅以麦冬、沙参、玉竹等性味甘凉者，起到滋养胃上皮细胞，滋养胃黏膜，恢复损耗的胃液及恢复萎缩的腺体功能的作用;同时当归、党参与白芍配伍具有补气血通经络的作用，丹参同用可清除旧的瘀血而有利于新血的荣养生成。新的气血可以增强机体的免疫反应，不仅可使萎缩的胃黏膜腺体恢复血运，改善微循环从而起到抑制胃炎发展的作用。对固有胃阴不足兼血瘀者[7]，临床症见胃脘灼痛或刺痛，丹参可以适当加量。本研究组方是根据适应证进行加减方。目前西医常规治疗CAG主要是应用两类药物：一类为铋制剂联合两种抗生素，另一类为质子泵抑制剂(PI)联合2种抗生素，兰索拉唑主要功效是具有杀灭幽门螺杆菌的作用，有抑制胃酸分泌的作用，同时在溃疡表面形成保护膜，阻断胃蛋白酶和胃酸对胃粘膜的刺激作用。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是氧氟沙星的2倍[8]。而左氧氟沙星在胃粘膜局部药物浓度较高，达到了杀菌浓度，能特异性清除HP。左氧氟沙星口服后吸收完全，容易吸收直接进入胃粘膜，在局部浓度高，杀菌效果好。甲硝唑是一个传统的治疗HP的药物，但是近年来多有耐药率增加的报道。本研究中医治疗与西医治疗联合应用，效果显著好于西医单独治疗，值得临床推广。